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본인부담상한제도

어떤 제도인가요?

과다한 의료비 지출로 인한 환자 가정의 부담을 덜어주기 위해, 1년간(1/1~12/31) 지출한 급여본인부담금이 법령이 정한 개인별 상한액을 초과할 경우, 그 초과 금액을 환자에게 돌려주는 제도입니다.

사전급여
- 동일 병·의원에 입원하여 발생한 당해 연도 급여본인부담액이 509만원을 넘는 경우, 환자는 509만원까지만 부담하고, 초과금액은 공단에서 지불

사후급여
- 당해 연도에 환자가 여러 병·의원(약국 포함)에서 진료를 받고 부담한 총 급여본인부 담액이 개인별 본인부담상한액 기준을 초과한 경우, 다음 해에 초과 금액을 환자에게 환급

구분, 월평균 직장보험료, 월푱균 지역보험료, 상한액 기준
개인별 건강보험료에 따른 본인부담상한액 기준
구분	월평균 직장보험료	월평균 지역보험료	상한액 기준
1단계	30,440원 이하	9,830원 이하	1,210,000원
2단계	45,640원 이하	24,050원 이하	1,520,000원
3단계	67,410원 이하	54,430원 이하	2,030,000원
4단계	103,010원 이하	105000원 이하	2,540,000원
5단계	132,770원 이하	141,000원 이하	3,050,000원
6단계	179,700원 이하	190,870원 이하	4,070,000원
7단계	179,700원 초과	190,870원 초과	5,090,000원

* 2016년 기준

어떻게 신청하나요?

사전급여 : 입원 중인 병원에서 자동 계산 반영 (별도 신청 불필요)
사후급여
[국민건강보험공단]환자주소지로 사후 환급금지급신청서 발송 [환자]30일 이내, 지급신청서 작성하여 공단지사에 신청(신청방법 : 방문, 전화, 인터넷, 팩스, 우편)

* 미신청자 중, 건강보험료 자동이체 납부자는 자동이체 등록 계좌로 자동 환급
건강보험료 지로 납부자는 환급 보류되므로, 30일 이후에라도 국민건강보험공단에 별도신청 필요

진료과 / 전문센터 / 클리닉

보건복지부 의료기관 평가 인증, 전자의무기록 시스템 제품 인증, 전자의무기록 시스템 사용 인증