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본인부담상한제도

어떤 제도인가요?

  1. 사전급여
    - 동일 병·의원에 입원하여 발생한 당해 연도 급여본인부담액이 509만원을 넘는 경우, 환자는 509만원까지만 부담하고, 초과금액은 공단에서 지불
  2. 사후급여
    - 당해 연도에 환자가 여러 병·의원(약국 포함)에서 진료를 받고 부담한 총 급여본인부 담액이 개인별 본인부담상한액 기준을 초과한 경우, 다음 해에 초과 금액을 환자에게 환급
    구분, 월평균 직장보험료, 월푱균 지역보험료, 상한액 기준
    개인별 건강보험료에 따른 본인부담상한액 기준
    구분 월평균 직장보험료 월평균 지역보험료 상한액 기준
    1단계 30,440원 이하 9,830원 이하 1,210,000원
    2단계 45,640원 이하 24,050원 이하 1,520,000원
    3단계 67,410원 이하 54,430원 이하 2,030,000원
    4단계 103,010원 이하 105000원 이하 2,540,000원
    5단계 132,770원 이하 141,000원 이하 3,050,000원
    6단계 179,700원 이하 190,870원 이하 4,070,000원
    7단계 179,700원 초과 190,870원 초과 5,090,000원
    * 2016년 기준

어떻게 신청하나요?

  1. 사전급여 : 입원 중인 병원에서 자동 계산 반영 (별도 신청 불필요)
  2. 사후급여
    [국민건강보험공단]환자주소지로 사후 환급금지급신청서 발송다음 화살표 [환자]30일 이내, 지급신청서 작성하여 공단지사에 신청(신청방법 : 방문, 전화, 인터넷, 팩스, 우편)

* 미신청자 중, 건강보험료 자동이체 납부자는 자동이체 등록 계좌로 자동 환급
건강보험료 지로 납부자는 환급 보류되므로, 30일 이후에라도 국민건강보험공단에 별도신청 필요

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