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제목

하지 정맥류

내용

• 1. 하지 정맥류란?
  하지의 표재성 정맥이 여러 가지 원인에 의해 정맥내 압력이 상승하여 정맥의 확장과 사행성 변화가 일어나는 질환을 말합니다.
  
  

  2. 하지 정맥류의 발생 빈도
  하지 정맥류의 발생빈도는 전체 인구 중 약 30%에서 60%정도로 추산되고 있습니다. 여성에서 남성보다 많이 나타나며 60-69세 여성에서는 약 72%의 빈도로 관찰되고 있는 것으로 보고되었습니다.
  
  

  3. 정맥류의 원인
  일반적으로 하지 정맥류는 하지정맥에 분포하는 정맥판막의 기능부전 또는 하지 근육의 펌프작용의 저하 등으로 인해 정맥혈류가 정상적으로 흐르지 못하고 저류되면서 하지 혈관의 확장이 일어나는 현상이며 구체적인 발병원인에 대해서는 밝혀진 것이 없음. 하지 정맥류 발생에 기여할 수 있는 유발요인으로는 아래와 같은 것들이 보고 되어있음.
  
  

  ⑴ 유전적 요인 하지정맥류 또는 거미양 정맥의 발생원인은 아직까지도 뚜렷이 밝혀 지지 않고 있습니다. 이전의 연구 결과에서는 유전이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있으며, 부모가 정맥류를 가지는 경우 자녀 중에서 정맥류가 발생할 확률은 약 75%에서 80%로 알려져 있습니다. 또한 정맥류 환자의 친족의 경우 모계에서 43%, 부계에서 19%의 유병률을 가지고 있습니다. ⑵ 하지정맥류의 유발 위험인자 하지 정맥류 발생이 유발 위험인자로는 다음과 같은 것들이 있습니다.   ① 임신   ② 경구 피임약의 사용   ③ 하루에 6시간 이상 서서 일하는 직업   ④ 이상 체중의 20%이상의 비만   ⑤ X-선, 자외선에 노출되는 경우   ⑥ 혈전 정맥염의 과거력   ⑦ 하지의 감염/무산소증   ⑧ 복부내압력의 만성적인 증가 (만성 변비등)   ⑨ 꽉끼는 의복의 착용 (코르셋, 거들)   ⑩ 오랫동안 의자에 앉아있는 경우 (정맥의 압박유발)   ⑪ 습관적으로 다리를 꼬고 앉는 행위

  
  

  4. 하지 정맥류의 임상양상
  

  ⑴ 하지 정맥류의 증상 하지정맥류 환자들이 호소하는 주된 증상은 하지의 통증, 피로감, 하지의 무거움 등 입니다. 대개 오래 서있게 되면 증상이 심해지고 다리를 올리면 증상이 감소하는 경향을 보입니다. 환자에 따라서는 다리가 저린감을 호소하기도 합니다. 일부 환자들 중에는 정맥류가 있을 당시는 별다른 통증이나 다른 증상을 느끼지 못하다가 수술 후 오히려 통증을 느끼는 경우도 간혹 있습니다. ⑵ 하지 정맥류의 임상적 분류 하지정맥류의 임상적 분류는 다음과 같으며 이는 증상과 상관없이 정맥류의 양상과 기타 합병증의 발생여부에 따라 나누어집니다. [표1. 하지정맥류의 임상적 분류] Class 0 : 육안 또는 촉진으로 발견되는 정맥질환의 증거가 없다. Class 1 : 모세 혈관 확장 및 망상 정맥류의 발달 Class 2 : 정맥류 Class 3 : 부종의 발생 Class 4 : 정맥질환과 관련한 피부 변화 ( 색소침착, 정체성 피부염, 피부경화) Class 5 : 피부 변화와 동반한 치유중인 궤양 Class 6 : 피부 변화와 동반한 활동성 궤양 [그림1. 하지 정맥류의 임상양상] A. 망상 정맥과 모세 혈관 확장의 소견을 보여주고 있다. B. 대퇴정맥간의 정맥류, 정맥류의 특징적인 소견을 잘 보여주고 있다. C. 정맥 울혈에 의해 발목 부근에 발생한 과색소 침착 D. 표재성 정맥에 발생한 정맥염 E. 심부정맥 부전에 의해 발생한 궤양

  
  

  5. 정맥류의 진단 및 검사
  

  ⑴ 정맥류의 진단 정맥류의 진단은 시진 만으로도 가능합니다. 외형적으로도 구분이 가능할 정도로 혈관의 확장을 확인할 수 있기 때문입니다. 하지만 이것만가지고 치료의 계획을 세우는 것은 불가능합니다. 따라서 정맥류의 발생한 혈관의 이상을 확인하고 주된 정맥의 역류 유무를 확인하기 위해 각종 검사를 실시하게 됩니다. ⑵ 정맥류의 검사 ㈎ 도플러 초음파검사(dupplex ultrasonography) 정맥의 기능 부전을 진단하는데 있어서 가장 유용한 검사법 중 하나입니다. 다리의 표재성 정맥의 역류 및 관통정맥의 존재 여부를 쉽게 알 수 있으며 심부정맥부전 유무도 함께 알 수 있습니다. 따라서 초음파 검사를 실시함으로써 치료의 계획을 세우거나 다른 추가 검사를 할 것인지 여부를 결정하게 됩니다. ㈏ 3차원 입체 전산화 단층촬영(3D-CT venography) 혈관구조에 대한 높은 해상도의 영상을 얻을 수 있으며 현재는 영상을 단면이 아닌 3차원 입체 구조로 확인 할 수 있어 정맥류의 진단 및 수술계획을 세우는데 가장 효과적인 방법으로 상용되고 있다.

  
  

  6. 정맥류의 치료
  

  ⑴ 경화요법 ㈎ 경화요법이란? 경화요법이란 정맥혈관(정맥류)내에 경화제(sclerozing agent)를 주입하여 혈관내막을 손상시켜 혈관을 제거하는 방법을 말합니다. 이러한 경화 요법은 정맥류이외에도 반복되는 흉막 삼출, 식도정맥류, 치질 등에서 널리 사용되어 왔습니다. ㈏ 경화 요법의 적응증 및 금기 ㉠ 경화 요법의 적응증 경화요법의 적응증은 특별히 없고 대부분의 정맥류에서 치료가 가능합니다. 하지만 검사상에서 큰 정맥의 역류가 확인 된 경우에는 역류에 대한 근본적인 치료로써 수술적 치료를 권하고 있습니다. ㉡ 경화요법의 금기는 다음과 같습니다. 절대적 금기사항    임신    진행된 콜라겐 혈관질환    환자의 활동을 제한하는 골관절염같은 질환    급성 심부정맥 혈전염    급성 열성 질환    항응고요법을 시행하는 환자 상대적 금기사항    급성 표재성 혈전 정맥염    주사바늘 공포증  응고장애  심각한 비만  소모성 질환을 가진 노인환자 ㈏ 경화요법의 합병증 경화요법의 합병증은 다음과 같습니다. ① 피부괴사 ② 모세혈관 확장 ③ 경화 치료후 색소 침착 ④ 동맥 및 신경손상 ⑤ 표재성 정맥염 ⑥ 경화제에 대한 전신 반응(알레르기) ⑵ 레이저 치료 ㈎ 적응증   - 동정맥기형   - 발목의 모세 혈관 확장증   - 경화치료에 실패한 경우   - 혈관종   - 주사바늘을 무서워하는 경우 ㈏ 레이저 치료의 원칙 레이저 치료는 경화 치료의 보조적인 수단으로 사용 될 수 있습니다. 레이저 치료는 주된 정맥류 보다는 모세 혈관 확장등의 표재성이며 초기의 정맥류변화에 더 많이 응용되어 사용되고 있습니다. ⑶ 고주파를 이용한 정맥내 폐쇄 고주파 에너지를 이용하여 혈관내벽의 손상을 유도하여 정맥류를 폐쇄시켜는 방법입니다. 레이저와 비교하여 주변조직의 손상이 적고 정맥류를 일으킨 혈관벽에 직접 작용하므로써 합병증을 크게 줄일 수 있는 방법중 하나입니다. ⑷ 수술 정맥류의 근원적인 치료 방법의 하나로 현재까지 가장 널리 사용되고 있는 방법입니다. 현재는 수술 상처를 최소화 하기 위한 여러 가지 방법들이 같이 사용되고 있습니다.

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