한림대학교춘천성심병원 소화기센터

소화기센터 소개

춘천성심병원 소화기병센터는 2000년에 설립되어 국제사회에서도 경쟁할 수 있는 Global Standard 지향이라는 목표로 지난 10여년간 소화기질환으로 고통 받는 강원영서지역 환자들의 건강증진에 힘써 왔습니다. 소화기병센터는 소화기관련 내과, 외과, 방사선과, 그리고 coordinator로 구성되어 각 분과가 유기적이고 긴밀하게 연결된 완벽한 협진체계를 구축하고 있으며, 응급상황에는 각 분과별 전문의가 24시간 on-call로 진료에 임하고 있습니다.

위장관 클리닉

위장관 클리닉의 진단과 치료는 주로 소화기 검사실을 통해 이루어지고 있는데 위장관 클리닉에서 역점을 두고 있는 일은 다음과 같습니다.

첫째, 조기 위암의 발견율을 높이는 일입니다. 조기 위암은 그 개념과 예후가 밝혀져 있으며 수술하면 90% 이상 완치를 바라볼 수 있는 암입니다. 그러므로 보는 관점에 따라서는 조기위암으로 진단 받은 환자는 불행이 아니라 행운일 수 있으며, 이를 위하여 정확한 검사를 하기 위해 최선을 다하고 있습니다.

둘째, 대장암의 발생을 예방하는 일입니다. 대장암의 90-95%는 선종성 대장용종이 자라면서 익성화하여 대장암으로 진행한다고 알려져 있습니다. 선종성 대장용종의 발생빈도는 서구에서는 40대이상의 인구 중 5-10%의 빈도를 보이며, 부검결과에서는 50-60%까지 보고 되고있습니다. 우리나라도 식생활이 서구화되면서 대장용종과 대장암이 증가 추세에 있으며, 대장암의 경우 암사망률의 4위를 차지하고 있습니다. 따라서 대장용종을 제거한다면 대장암을 예방할 수 있으며, 이를 위해 적극적으로 대장내시경 검사를 시행하고 있습니다. 방사선과적 대장검사는 진단율에 있어서는 대장내시경과 비슷하지만 조직검사를 통한 확진 및 치료는 불가능하다는 단점이 있습니다. 본 위장관클리닉에서는 진단적 대장 내시경을 반수면상태에서 15분내에 완료하여 환자불편을 최소화하고 누구나 쉽게 대장 내시경을 받로고 함으로서 대장용종을 조기발견하고 치료하여 대장암의 예방에 힘쓰고 있습니다.

세째, 치료 내시경으로 궤양 및 정맥류 출혈의 지혈치료, 용종절제술, 점막절제술, 점막하 절제술, 경피적 내시경하 위루술, 풍선확장술, 소화관내 이물제거, 악성종양에 의한 위장관 폐쇄시 내시경을 이용한 인공관(stent) 삽입술 등을 시행하고 있습니다. 이중 내시경적 점막하 절제술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)은 조기위암 및 조기 대장암, 혹은 암 전단계의 병변을 내시경적으로 수술하는 것으로 그 결과가 개복수술과 비슷한 훌륭한 성적을 보이고 있습니다. 현재 저희 소화기병센터에서는 과거에 수술로 치료하던 조기위암 및 조기 대장암, 혹은 전암병변을 내시경 수술로 안전하게 치료하고 있으며, 2008년 소화기내시경학회 실연발표회(live demonstration)에서 저희 센터의 의료진이 국내외 전문가들에게 국내 최고 수준의 위암 내시경수술을 실연해 보인 바 있습니다.

넷째, 과거에 신경성으로 간주되었던 소화관 운동질환이 최근 운동질환을 진단할 수 있는 검사법들이 개발되어 이의 진단과 치료에 활용되고 있는데, 상부위장관 운동질환인 하부식도 괄약근 이완불능증, 미만성 식도 경련증, 호두까기 식도, 고압성 하부식도 괄약근증, 비특이성 식도 운동장애, 위식도 역류질환 등과 기능성 소화불량 등을 진단하기 위한 식도운동검사와 24시간 식도 보행성 PH검사를 시행하고 있습니다.

마지막으로 초음파 내시경을 시행하고 있는데, 이는 소화관의 내강에 내시경기기를 삽입하여 병변을 직접관찰하고 병리조직검사를 시행하는 기존의 내시경 기능 외에 병변부위에서 직접 초음파검사를 시행하여 병변의 깊이와 주변 장기의 변화를 동시에 확인할 수 있는 최첨단 장비입니다. 특히 위암의 정확한 진단과 병기 결정에 탁월한 정확성을 가지고 있습니다.

간클리닉

간클리닉은 바이러스성 간질환, 알코올성 간질환, 독성 간질환, 유전성 및 희귀 간질환 등 간질환에 관한 모든 질환을 국내 최고 수준으로 치료, 관리하고 있습니다. 우리나라의 만성간질환은 70% 정도가 B형 또는 C형 바이러스에 감염되어 생기기 때문에 이 만성 B형간염과 만성 C형간염의 관리는 매우 중요합니다. 최근 들어 여러 간염치료제가 개발됨에 따라 새로운 약물들을 정확하고 적절하게 사용하는 것이 매우 중요해졌습니다. 약물의 부정확한 사용은 추후 치료에 큰 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 간클리닉에서는 오래 전부터 이 바이러스성 간질환의 치료에 힘을 기울여 왔습니다. 예를 들면, 인터페론 치료에 유도요법을 도입하여 최고 수준의 치료성적을 아시아·태평양 간학회와 세계보건기구의 공동 심포지엄(싱가포르, 2000년)에서 발표한바 있습니다. 또 우리나라 바이러스성 간질환의 치료지침(2004년 대한간학회 만성 C형간염 치료가이드라인, 2007년 대한간학회 만성 B형간염 치료가이드라인)을 확립하는 일에 저희 의료진이 중심적인 역할을 하였습니다. 이와 같은 최신, 최선의 바이러스성 간질환 치료를 통해 만성간염이 간경변증으로 이행되는 것을 저지 또는 지연시킴으로써 강원영서지역의 간경변 유병률이 많이 낮아졌습니다.

두 번째로 역점을 두고 있는 사항은 간경변 환자의 장기관리이다. 철저한 개인별 관리를 통해 최선의 진료를 제공하여 간경변 환자의 평균수명을 최대한 연장시키도록 노력하고 있으며, 특히 중요한 사망원인 중 하나인 식도 정맥류 출혈에 대해서는 24시간 응급호출에 응하여 내시경적 지혈을 시술하고 있습니다.

알코올성 간질환은 강원도 지역이 다른 지역에 비해 많습니다. 그러나 바이러스성 간질환에 비해 상대적으로 연구가 덜 되어있는 분야입니다. 이런 문제점을 전향적으로 해결하기 위해 저희 간클리닉에서는 2009년부터 전국 40여개의 대학병원과 함께 공동연구를 시작하였습니다. 이 공동연구자들의 첫 번째 심포지엄이 7월에 한림대학교에서 개최될 예정이며, 이러한 공동연구의 결과는 강원도 지역의 알코올 간질환 환자들에게 보다 효과적인 치료방안과 금주방안을 제시하게 될 것입니다.

독성 간질환은 저희 간클리닉이 주도한 전국 17개 대학병원의 전향적 연구(2005-2007, 보건복지부, 식품의약품안전청 지원연구)를 통해 그 중요성이 처음 우리나라에 밝혀졌습니다. 특히 이미 간질환을 앓고 있는 환자들에게 발생하는 2차적인 독성 간손상이 흔히 발생하며 이를 예방하는 것이 매우 중요하다는 것을 밝힘에 따라 우리나라 간질환 진료에 있어 큰 기여를 하였습니다.

간경변(간경화)는 모든 간질환이 원인이 될 수 있으며 간암으로 진행되는 중간과정입니다. 간경변의 관리는 원인질환이 더 이상 진전되지 못하게 막고, 이미 발생한 합병증을 세심히 관리하며, 간암으로의 진행을 조기에 알아내어 치료를 하는 것이 중요합니다. 이런 과정은 장기간에 걸쳐 이루어지며, 철저한 개인별 관리를 통해 각각의 환자에게 최선의 진료를 제공하여 간경변 환자의 평균수명을 최대한 연장시키고 있습니다. 특히 시간을 다투는 중요한 사망원인 중 하나인 정맥류 출혈에 대해서는 24시간 응급호출에 응하여 지체 없이 내시경적 지혈술을 시행하고 있습니다. 이런 의료인의 정성 때문에 10년 전과 비교하여 정맥류 출혈로 인한 사망률이 뚜렷이 낮아졌습니다. 또 전국 3-4개 대학병원에서만 시술되고 있는 고난도 의료기술인 역행경정맥폐색술(BRTO, Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration)이나 간정맥쐐기압(HVPG, Hepatic Vein Pressure Gradient)측정 등이 활발히 시술되고 있습니다.

담도ㆍ췌장 클리닉

담도·췌장 클리닉은 담석증 및 급, 만성 담낭염, 담도염, 급, 만성 췌장염, 담낭암, 담도암 및 췌장암 등을 진단하고 치료하는 곳 입니다. 담도·췌장 클리닉에서는 다음과 같은 일에 중점을 두고 있습니다.

첫째는 담도·췌장질환의 내시경을 이용한 비 수술적 치료입니다. 이는 소화기 검사실과 방사선과의 긴밀한 협조하에 이루어지고 있으며, 역행성 담도·췌관 조영술을 통한 내시경적 유두괄약근절개술(EST), 경비담도배액술(ENBD), 내시경적 담석제거술, 내시경적 역행성 담관배액법(ERBD) 등이 그것입니다. 특히 담관 담석의 경우 수술을 하지 않고 내시경을 이용하여 비교적 쉽게 성공적으로 제거하고 있으며, 담낭 담석은 복강경을 이용한 수술적 제거를 하고, 다른 중증 질환으로 수술이 불가능한 경우에는 경피적 담낭배액술(PTGBD)을 시술하여 치료하고 있습니다.

둘째는 복강경을 이용한 담낭절제술(복강경하 담낭 절제술)을 적극적으로 시행하고 있습니다. 과거의 전통적인 개복 담당절제술은 절개부가 매우 커서 수술 후 통증이 심하고, 미용효과가 나쁘며, 회복되는데 오랜 시간이 필요했던데 비해, 복강경을 이용하여 수술함으로써 수술 상흔이 작아 미용상 효과가 좋으며, 수술 후 통증 및 합병증이 적어 조기에 일상생활로 복귀할 수 있는 장점이 있습니다. 복강경하 담낭절제술은 2004년에 이미 수술건수가 1,000예가 넘었으며, 경험많고 숙달된 외과 전문의들이 수술하고 있으며, 수술 후 빠른 경우는 3일 만에 퇴원하는 경우도 있으나 평균 7-10일정도면 퇴원이 가능한 경우가 대부분입니다.

세째는 높은 숙련도가 요구되어 외과 수술의 꽃이라고 알려진 췌,십이지장 절제술(Whipple씨 수술)을 비롯한 담도 및 췌장의 고난도 수술을 적극적으로 시행함으로써 의료수준의 질적 향상을 꾀하고 있습니다. 췌,십이지장 절제술은 췌장암, 담도암, 담도 개구부 주위의 십이지장암 등의 암을 치료하기 위한 수술방법입니다.

넷째는 수술이 불가능한 담도암 및 췌장 두부암의 경우에 대게 담도가 막혀서 황달이 발생하고, 그렇게 되면 필연적으로 담도염이 발생하게 됩니다. 담도염은 적절한 담즙의 흐름을 재개시키지 않으면 항생제만으로는 치료가 어려운 경우가 많아서 생명을 위협하게 됩니다. 이러한 환자들에게서 플라스틱 스텐트(ERBD) 및 금속스텐트(Metal stent)를 삽입하여 황달 및 담도염을 적극적으로 치료하고 있습니다.

소화기 암 클리닉

소화기 암 클리닉의 중점사항은 다음과 같습니다.

째는 조기 위암과 위암인데, 조기 위암은 위에서 설명하였듯이 매우 중요한 암이다. 일본에서는 전체 위암 중 조기 위암이 차지하는 비율이 약 50-60%에 이릅니다. 그러나 현재 우리나라에서는 약 30%에 불과하며, 본원에서는 약 40% 정도를 차지하고 있어 국내의 평균보다는 다소간 상회하고 있습니다. 그러나 우리의 목표는 일본수준의 조기위암의 발견이며, 이를 위해서는 본원에서의 노력 뿐 아니라 1,2차 의료기관의 보다 적극적인 내시경 또는 상부 위장관조영술이 필요할 것으로 보입니다.

두 번째는 대장암으로, 경제수준이 향상되고 식생활이 서구화되면서 국내의 대장암 발생율은 점차 증가하고 있으며, 향후 10년이 지나면 현재보다도 3-4배는 증가할 것으로 예견됩니다. 위에서 설명하였듯이 대장 내시경을 누구나 편안하고 쉽게 받을 수 있도록 보편화함으로써 대장암을 조기에 발견하여 치료하고, 또한 용종의 발견시에 적극적으로 내시경적 용종절제술을 시행함으로써 대장암의 예방과 치료에 노력하고 있습니다.

세 번째로 역점을 두고 있는 사항은 간경변과 만성간염 환자로부터 간세포암이 발생되는 것을 조기에 발견하여 완치 또는 최선의 치료를 기하는 일입니다. 이를 위해 정기적인 초음파 검사 또는 Spiral CT, MRI 검사 등을 시행하고 있으며, 발견된 간세포암에 대해서는 간절제술, 간동맥 화학색전술, 에탄올 주입이나 고주파를 이용한 경피적 국소치료법 등이 활발히 시행되고 있습니다. 간세포암의 진단과 치료에 이르는 일련의 과정에 소화기 내과, 방사선과, 외과 교수들이 숙의하여 한사람 한사람에게 최선의 치료방법을 결정합니다.

네 번째로 담도암 및 췌장암의 조기발견입니다. 담도암이나 췌장암은 모두 예후가 지극히 불량한 암인데, 그 이유는 초기증상이 거의 없기 때문에 진단 당시 이미 수술이 불가능한 경우가 많고, 항암화학요법이나 방사선 치료에 반응이 좋지 않기 때문입니다. 따라서 가장 중요한 일은 완전절제가 가능한 초기에 발견하는 일인데, 이를 위해 췌담도내시경, CT, MRI, 초음파 내시경, PET-CT 등의 검사를 적극적으로 시행하고 있습니다. 또한, 수술이 불가능한 경우, 담도암이나 췌장 두부암은 모두 필연적으로 황달과 담도염이 발생하며, 패혈증으로 생명이 위급하게 되는 경우가 많은데, 이를 예방하기 위하여 스텐트 삽입 등의 시술을 하고 있으며, 최근 의학의 발달과 더불어 부작용을 줄이고, 치료효과가 개선된 항암화학요법을 적극적으로 시행하고 있습니다.