한림대학교춘천성심병원 정형외과

견관절 관절경/스포츠 클리닉

한림대학교 춘천성심병원 견관절경 및 스포츠 메디컬 센터 : 황정택

어깨관절 내시경

아픈 어깨 부위에 큰 절개를 가하지 않고 작은 구멍을 통해 카메라로 관찰하여 진행하는 수술기법입니다. 모니터를 통해 관절 속을 확대해 볼 수 있기 때문에 더욱 정확한 치료가 가능하며, CT나 MRI와 같은 특수 촬영으로도 일부 파악하지 못한 질환의 상태까지 정확히 진단하여 즉각적인 수술이 수술이 가능합니다. 개방성 수술에 비해 절개 부위가 작아 통증이 적고 입원기간이 단축되는 효과가 있습니다. 이 수술은 상처가 작아 미용적인 면에서도 장점이 있습니다. 또한 절개부위가 크지 않아 출혈과 감염의 위험이 적습니다.

어깨 관절경 수술 모식도와 실제 수술실 전경 사진

어깨가 아프면 오십견이라고?

어깨가 아프고 잘 움직이지 못할 때 여러분은 흔히 오십견이라고 생각하는데 어깨의 충돌증후군이나 회전근개 파열, 석회화 건염 등의 다른 질환에 의한 증상이 더 많은 비율을 차지합니다.

어깨의 충돌증후군 및 회전근개 파열

여러가지 원인에 의해 주로 팔을 머리 위로 올리는 동작을 할 때 견봉과 상완골의 대결절(회전근개 중 3개의 건이 부착되는 부위) 사이가 좁아져 서로 마찰되고 부딪혀 통증이 유발되는 것이 어깨 관절의 충돌증후군이라 합니다.

이러한 충돌로 인해 이 사이에 위치한 회전근개가 끼이고 차츰 병변이 진행하여 회전근개의 파열이 생기게 됩니다. 또한 회전근개는 드물지만 외상에 의해서도 파열됩니다. 회전근개의 파열 시에는 밤에 어깨가 아파 잠을 잘 수 없고, 손이 등뒤로 돌아가지 않는 경우가 종종 발생합니다. 이런 경우 관절 내시경 기법으로 파열된 힘줄을 봉합하고, 충돌의 원인이 되는 골극을 제거할 수 있습니다.

충돌에 의해 형성된 골극, 수술 후 골극이 제거된 모습, 파열된 회전금개, 관절경적으로 봉합된 회전근개

유착성 관절낭염

유착성 관절낭염은 보통 우리가 말하는 오십견의 정확한 표현으로 회전근개 파열이나 석회화 건염 등의 동반 질환이 없이 심한 관절운동 제한이 일어나는 질환을 말하며 이는 관절낭의 염증에 의한 유착에 의한 것으로 알려져 있습니다. 관절내 주사 등의 보존적 치료로 보통 호전되나 호전이 없는 경우 관절경을 이용하여 관절낭 유리술을 시행할 수 있습니다.

심한 염증 및 유착을 보이는 관절낭, 유착된 관절낭을 전기소작기로 유리, 관절낭 유리술후 사진

석회화 건염

석회화 건염이란 어깨의 회전근개에 칼슘덩어리가 침착되는 병입니다. 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않습니다. 다른 질환보다 심한 통증을 보이는 경우가 종종 있으며, 초음파 상에서 국소마취제를 주입한 상태에서 바늘을 이용하여 석회를 잘게 부수어 흡수를 유도하는 치료와 체외충격파 치료를 병행하는 보존적 치료가 있으며, 이러한 치료에도 호전이 없을 시 관절경을 이용해 제거해 줄 수 있습니다.

X-ray에서 보이는 석회, 초음파를 보며 바늘로 석회를 부수는 모습, 관절경적 수술로 회전근개 속의 석회를 제거

젊은 환자에서 주로 발생하는 견관절 불안정성

주로 젊은 환자들의 경우 외상에 의한 견관절 탈구가 발생한 뒤 재발성 탈구가 되면, 견관절 불안정성으로 발전하기도 하며, 이중에서 전하방 관절와순 파열(Bankart 병변)을 동반한 전방 불안정성이 가장 흔합니다. 또한, 머리위로 손을 올려서 하는 운동이나 일을 많이 하는 사람에서 관절와순 상부의 파열로 SLAP(superior labrum anterior to posterior) 병변이 발생하기도 합니다. 이러한 환자들에서 보존적 치료에도 호전되지 않으면 관절경적 봉합술을 시행할 수 있습니다.