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유리체 및 망막

망막의 변성 및 이영양증

망막색소변성

광수용체와 망막색소상피의 기능장애로 양안을 모두 침범하고 주변시야가 손상되는 병입니다. 증상으로 어두운 곳에 들어갔을 때 적응을 정상인보다 못하는 정도이거나 야맹증을 호소하게 됩니다.

황반질환

연령관련황반변성

보통 50-60세 경에 시작되어 노인 시력상실의 주된 원인이 되고 있습니다. 나이가 들게 되면 망막의 세포들의 기능이 다른 모든 기관과 마찬가지로 떨어지게 됩니다. 기능이 떨어진 망막 세포로 인하여 망막 밑에 침착물 들이 쌓이게 되는 데 이것은 조금만 있을 때는 시력이 감소하지 않습니다. 그러나 이것들은 서로 뭉치는 성질이 있어서 커지게 되면 시야를 가리게 되어 시력에 장애가 오기 시작합니다. 이 보다 더한 것은 여기에서 나쁜 혈관이 자라게 되는데 여기서 출혈과 액체의 누출이 일어나게 되어 시력이 아주 심각하게 떨어질 수 있습니다.

중심성장액맥락망막병증

후극부에 장액성 액체가 축척되어 황반부에 장액성 망막박리를 일으키는 질환입니다. 20~40대 중장년층에서 호발 합니다. 증상으로 변시증, 시력저하, 중심 맹, 거시증, 미시증, 색각이상 등이 나타날 수 있습니다. 형광안저조영술, 인도사이아닌그린 형광안저조영술 등으로 진단 할 수 있습니다.재발이 잘되는 것으로 알려져 있습니다. 자연치유 되는 경우도 있으며, 약물치료와 레이저 광응고술로 치료할 수 있습니다.

황반원공

안구의 중심와에 생긴 망막조직의 열상 또는 전층결손을 말합니다. 대부분 중심시력 상실의 증상이 나타납니다. 유리체절제술, 내경계막 제거술 및 가스 충전으로 해부학적 회복을 가져올 수 있습니다.

망막의 혈관질환

당뇨망막병증

안과에 의뢰되는 당뇨병환자의 30-50%에서 망막병증이 관찰될 정도로 흔하며, 실명을 가져올 수 있는 가장 위험한 당뇨병의 합병증이 바로 당뇨망막병증입니다. 망막은 우리 몸에서 신진대사가 가장 왕성하여 단위조직당 산소요구량이 가장 큰 조직으로 당뇨병 같은 전신질환인 경우 전신의 미세혈관순환장애에 가장 민감하게 반응하게 됩니다. 또한 망막은 사람의 시력에서 가장 중심적인 역할을 하며 일단 손상이 되면 회복이 힘든 조직입니다. 비증식성과 증식성으로 분류됩니다.

비증식성 당뇨망막병증은 당뇨병으로 인한 모세혈관벽의 병변 (기저막의 비후, 벽세포의 감소, 내피세포의 과도한 증식)으로 모세혈관이 좁아지고 결국 폐쇄되어 망막미세혈관의 순환장애가 나타납니다. 망막에 국소적으로 산소가 결핍되면 혈액양이 증가하고 혈관벽의 투과성도 증가하여 삼출물과 혈액성분이 혈액에서 새어 나오므로 망막에 삼출반과 출혈반이 나타나게 됩니다. 증식성당뇨망막병증은 당뇨망막증이 오래 지속된 경우 많은 합병증이 발생할 수 있으며 시력장애를 초래할 위험이 높아집니다. 미세혈관순환장애의 악화로 망막조직의 산소결핍이 진행되면 그 부위에서 혈관신생인자가 분비되어 시신경이나 다른 망막부위에서 신생혈관이 증식하게 됩니다.

신생혈관은 정상혈관 보다 약하여 쉽게 출혈을 일으키는 데, 가벼운 출혈이 일어나면 눈앞에 모기가 날라 다니는 것 같은 비문증이 나타나지만 출혈이 반복되고 악화되면 유리체가 혈액으로 가득 차서 시력이 떨어지며, 유리체내의 섬유조직이 증식되어 망막박리 등도 초래하게 되고 결국 실명하게 됩니다. 당뇨병 환자는 안과의사와 내과의사가 긴밀히 협조하여 일생 동안 정기적인 관찰, 검사, 치료에 임하여야 합니다. 당뇨병이 발견되면 환자는 상식적인 자가치료에 의존하기 보다는 내과전문의의 철저한 관리하에 정기적인 검사와 치료로 혈당을 조절하여 정상인의 상태로 유지하는 것이 중요합니다.

일단 당뇨병으로 진단되면 세밀한 안과적 검사가 필요합니다. 일반적인 안과검사 외에 안저검사(사진촬영), 망막의 혈관상태를 확인할 수 있는 형광안저조영술 등이 필수적이며 검사결과가 정상이라도 매년 한 번씩 정기적인 검사를 하여야 하며 망막병증이 발견되면 3-6개월마다 정기적인 안과 검사를 받아 그 정도와 시기에 맞는 치료와 처치를 받아야 합니다. 망막병증의 치료에는 그 단계에 따라 내과적 치료, 레이저 광응고술, 수술적 치료를 시행하게 됩니다.

염증성질환

베세트병

베체트병은 눈을 포함하여 피부, 순환기, 중추신경계의 혈관이 염증에 의해 막혀 나타나는 전신질환으로, 전 세계적으로 발생하지만 주로 극동, 중동 지방과 지중해 연안지역, 북부 아프리카 등 옛 비단길을 따라 많이 발행하며, 특히 일본에서 많이 발생하는 질병입니다. 우리나라에서도 포도막염 중 8%, 전체포도막염(panuveitis)의 25% 정도를 차지한다는 보고가 있습니다. 주로 20대와 30대의 젊은 연령층에서 발병하고, 중동지방과 지중해 연안에서는 남자가, 우리나라와 일본 등에서는 여자의 빈도가 높다고 합니다.

이 질환은 3가지 주요 증상인 포도막염과 구강 및 외음부 궤양에 대하여 처음 기술한 터키 피부과 의사의 이름을 따라 명명되었습니다. 망막혈관의 염증이 특징적인데, 이로 인해 망막에 혈류 공급에 문제로 망막신생혈관 및 유리체 출혈이 발생하여 시력에 영향을 끼치고 실명을 유발할 수도 있습니다. 또한 약 6%에서는 신생혈관 녹내장이 발생하며, 이 땐 대개 시력을 회복하기 힘들며 눈의 모양도 좋지 않게 됩니다. 베체트병은 치료 안하고 그냥 두는 경우에는 눈의 염증이 완화와 재발을 반복하면서 전체적으로 악화되어 발병 4년 내에 약 50%의 환자가 실명 상태 에 이르게 됩니다.

하지만 초기에 빨리 치료를 시작하고 염증을 억제하여 재발의 빈도와 정도를 줄 이고 망막의 손상을 최소화하면 심각한 합병증을 어느 정도는 막을 수 있습니다. 베체트병도 일반적인 포도막염과 같이 면역기능과 관계있으므로 평소의 일상생활에서도 아주 심하게 스트레스를 받는다든지, 육체적으로 심한 노동을 한다든지, 감기에 걸리거나 술, 담배를 많이 한 경우에는 재발이 잘 되므로 조심해야 합니다. 재발의 증상이 느껴지면 지체 없이 치료를 받아야 눈의 손상을 최소화 할 수 있습니다.

망막박리

망막박리는 망막의 10개 세포층 중 망막색소상피층과 나머지 부분이 분리되는 질환입니다. 망막박리는 치료하지 않고 방치할 경우 신경조직인 망막이 제대로 영양공급을 받지 못하여 망가져서 실명하게 될 뿐만 아니라 최종적으로는 눈의 위축을 가져오는 심각한 질환입니다.

안내종양

망막모세포종

유소년 기에 발생하는 안내 악성종양 중 가장 흔한 질환입니다. 증상으로는 백색동공을 보이며, 주시에 문제가 있는 경우, 혹은 사시가 발견되는 경우도 있습니다. 가족력이 있는 경우에는 아무 문제가 없더라도 조기에 반드시 검진을 받는 것이 바람직합니다. 안구적출술, 방사선치료, 냉동술, 광응고술, 화학요법 그리고 열 치료 등이 치료로 이용되며 이러한 치료로써 많은 환자에서 안구 및 생명의 보존이 가능해졌습니다.